什么病引起支气管堵

医脉通整理，未经授权，请勿转载。

胸片中通常观察不到支气管，当肺实质出现密度影时，可见支气管。空气支气管征是指在不透亮的（高密度）不含空气的肺组织的衬托下，支气管（低密度）显示为充气的结构。这种征象表明：（a）近侧支气管通畅，（b）肺泡内的空气被吸收（肺不张）或被取代（如，肺炎）或这些过程都存在。在少见病例（如淋巴瘤）中空气的消失是显著的间质膨胀的结果。

图1 a-c 空气支气管征。 a. 乳腺癌放疗患者的胸部X线片。右上肺叶因放射性肺炎导致的实变伴空气支气管征。b. CT显示空气支气管征。C. 图解空气支气管征。

病理机制

空气支气管征的显示，就其物理原因而言，主要是支气管周围肺组织因各种原因所致气体含量减少，使密度增高，而此时病变肺组织中的支气管内气体无明显减少，两者 形成密度对比而成。就其发病部位而言，以肺实质病变为主，但也有近端支气管完全或不完全阻塞，导致远端肺实质炎症与肺不张，而病变区支气管内仍残留有空气，形成空气支气管征。

意义

空气支气管征的最常见原因是肺炎和肺泡型肺水肿。合并肺不张时，提示支气管在其开口处并未阻塞。间质纤维化和某些肿瘤也可产生空气支气管征。虽然肿瘤往往是实性肿块，但淋巴瘤和细支气管肺泡癌的特征也与空气支气管征相关。

以下是一则发表于NEJM上的病例

女性，26岁，既往有狼疮性肾炎演变成终末期肾脏病史，因发热、咳嗽和气短3天余而就诊。

不久，患者开始出现急性呼吸窘迫综合征（ARDS）而进行机械通气，因通气失败效果不佳又改为体外膜肺通气（ECMO）。通过双腔ECMO导管放置在右颈内静脉引流上、下腔静脉回到右心房的血液。

床边X线胸片检查结果显示：双侧胸廓呈现大范围的实变，与相邻的含气支气管形成鲜明的对比（图2）。

展开全文

图2

支气管肺泡灌洗液培养，结果显示卡他莫拉菌和流感嗜血杆菌感染。诊断：卡他莫拉菌伴流感嗜血杆菌感染；空气支气管征。

治疗：随后，该患者遵医嘱应用抗生素进行治疗，同时，还接受血液透析及其他支持性的治疗。9天后，该患者成功暂停体外膜肺通气（ECMO），并于4天前脱机自主呼吸。出院后，在6个月的随访中，该患者康复良好。

参考文献：

1. Tucson. Air Bronchogram.N Engl J Med 2015 Dec 31;373(27):2663

2. Hansell DM et,al.Fleischner Society: glossary of terms for thoracic imaging.2008

3. Oktay Algın,et.Signs in chest imaging.Diagn Interv Radiol 2011; 17:18–29